Антитіла (IgM + IgG) до HB core-антигену вірусу гепатиту В (АT (IgM + IgG) HBc)

Антитіла до HB-core антигену з'являються при гострому гепатиті В у крові невдовзі після появи HBsAg, персистують після зникнення HBs-антигена перед появою анти-HBs-антитіл і зберігаються тривалий час після одужання (при HBV-інфекції вони "довгоживучі" і можуть виявляти довічно). За відсутності інформації про інші маркери гепатиту В наявність анти-HBcore дозволяє припустити, що людина може бути активно інфікована або переносила гепатит В у минулому і має імунітет. Анти-HBcore-антитіла можуть бути єдиним серологічним маркером перенесеного гепатиту В та потенційно інфікованої крові.

Визначення сумарних (anti-НBcore-total) антитіл застосовують з метою діагностики поточного або перенесеного в минулому гепатиту В. Присутність загальних анти-HBcore-антитіл не дозволяє диференціювати гостру, хронічну або перенесену в минулому інфекцію.

Особливості інфекції. Гепатит В (ВГВ, HВV) гостре системне вірусне захворювання. Характеризується ураженням печінки та різними позапечінковими проявами. Протікає гостро чи хронічно, у жовтяничній (35 %) чи безжовтяничній (65 %) формах. Вірус гепатиту В відноситься до гепаднавірусу - Hepadnaviridae); надзвичайно стійкий у зовнішньому середовищі (до УФ-променів, температури, детергентів). Гепатит В передається з кров'ю та біологічними рідинами парентеральним, трансплацентарним, статевим та побутовим шляхами. Групу підвищеного ризику становлять особи, які практикують внутрішньовенну наркоманію, безладні статеві зв'язки, а також медичні працівники, пацієнти, які потребують гемодіалізу або переливання крові, ув'язнені, члени сімей HBs-позитивних осіб, новонароджені від HBs-позитивних матерів.

Проникаючи в організм, вірус гепатиту потрапляє в макрофаги крові та розноситься по організму. Реплікація вірусу відбувається у лімфатичних вузлах, кістковому мозку, фолікулах селезінки, макрофагах, гепатоцитах. Ушкодження печінки обумовлено, переважно, рахунок імунного лізису; також вірус має пряму цитопатичну дію. Подібність антигенів вірусу до антигенів системи гістосумісності людини зумовлює виникнення аутоімунних («системних») реакцій.

Поверхневі (HBs-Ag) і серцевинні (HBc-Ag) білки вірусу є антигенами, обумовлюючи вироблення anti-HBs і anti-HBs-core відповідно. Серцевинний антиген, потрапляючи у кров, розщеплюється більш стійкі складові, одна з яких HBe-Ag також несе антигенні властивості. На неї виробляються анти-HBe антитіла. Генетична мінливість HВV сприяє «вислизанню» вірусу з-під імунної відповіді. З цим пов'язані труднощі у лабораторній діагностиці (серонегативний гепатит В), а також хронізація захворювання. Поява атипових ділянок ДНК у геномі вірусу призводить до фульмінантної течії гепатиту В.

Інкубаційний період становить 50 днів, але може розтягуватися до 6 місяців. Наприкінці інкубаційного періоду підвищуються рівні печінкових трансаміназ, збільшуються печінка та селезінка. Можливе підвищення концентрації білірубіну до 2 - 2,5 нормальних значень, хоча це не призводить до потемніння сечі. Зустрічаються грипоподібний, артралгічний, диспептичний або змішаний варіанти клінічного перебігу продроми. Найбільш несприятливим є перебіг продроми на кшталт сироваткової хвороби (свербіж, що мігрують навколосуглобові висипання).

Гострий період (2-12 днів) протікає з інтоксикаційним синдромом: зниженням апетиту, диспепсією, інверсією сну. У третині випадків виникає жовтяниця: різко підвищується рівень білірубіну, слизові оболонки та шкіра забарвлюються у різні відтінки жовтого кольору, з'являється свербіж. Найбільш тривожним симптомом є зниження протромбінового індексу та альбуміну крові, що свідчать про печінково-клітинну недостатність. Ускладнення захворювання печінкової енцефалопатії свідчить про гостру гепатодистрофію. Бурхлива гуморальна імунна відповідь часто призводить до появи імунних комплексів, що осідають на ендотелії судин нирок, щитовидної залози, статевих органів та ін. Виникають васкуліти. У програмі системних проявів HBV-інфекції можуть виникати аутоімунний тиреоїдит, хронічний гастрит, синдром Шегрена, ідеопатична тромбоцитопенічна пурпура, вузликовий періартеріїт, гломерулонефрит, синдром Гійєна Барре, ревматоїдний артрит та ін.

Фаза одужання характеризується зникненням ознак холестазу, нормалізацією процесів обміну речовин, відновленням функції печінки, першому плані виходять системні прояви захворювання. Порівняно з іншими вірусними гепатитами, гепатит має більш системний характер, менш сприятливо протікає у дітей. Хронічний перебіг виникає у 5% випадків. «Здорові носії» HBsAg, також як і хворі на хронічний гепатит В, схильні до високого ризику розвитку цирозу печінки та гепато-целюлярної карциноми. Системні прояви який завжди зникають разом із лікуванням гепатиту У.

Розроблені на сьогоднішній день вакцини не викликають вакцино-обумовленого гепатиту В, тому що є генно-інженерний HBs-антиген. Однак вакцинопрофілактика забезпечує захист від гепатиту лише на 5 - 7 років. До вакцинації, за підсумками вакцинації та через 5 років після вакцинації необхідно досліджувати рівень anti-HBs-антитіл.

Підготовка пацієнта: Здача крові натще.

Матеріал: Сироватка крові.

Стабільність проби: не більше 5 діб при температурі 2-8 °C за умови відсутності мікробної контамінації і не більше 6 місяців при температурі -20 °C. Заморожувати трохи більше двох разів.

Метод дослідження: ІФА (імуноферментний аналіз).

Аналізатор: Sinnowa ER-500.

Тест – система: EQUI.

Референсні значення (норма):

Негативний:  <1,0;

Позитивний: >1,0.

Основні показання до призначення аналізу:

1. Спостереження за перебігом гострого гепатиту В;

2. Спостереження за перебігом хронічного гепатиту В;

3. Клінічна картина вірусного гепатиту без маркерів інших вірусних гепатитів, а також HBs-Ag і anti-HBs;

4. Виявлення перенесеної у минулому інфекції.

Інтерпретація результатів:

Позитивний результат:

1. Гепатит В;

2. Неможливо розрізнити гострий та хронічний гепатит, а також фази захворювання.

Негативний результат:

1. Гепатит B не виявлено (без інших маркерів гепатиту В);

2. Не можна виключити гострий гепатит: інкубаційний період;

3. Не можна виключити хронічний гепатит.