Австралійський антиген (HBsAg)

Вірусні гепатити - це група інфекційних захворювань, що вражають печінку. Існують кілька груп вірусів гепатиту, найпоширенішим з яких є гепатит B. Незважаючи на те, що в усьому світі медики борються за посилення профілактики захворювання та розробки методів лікування, за статистикою кількість людей, які здали аналізи крові HBsAg і отримали позитивний результат, залишається великою.

HBsAg (від "Hepatits B surface Antigen") називають поверхневим або "австралійським" антигеном гепатиту b. Він є показником інфікування гепатитом В. Молекули HBsAg вбудовані у зовнішню оболонку вірусної частки, тому позитивний аналіз крові на цей антиген є свідченням захворювання на гострий або хронічний гепатит В.

Особливості інфекції. Гепатит В (ВГВ, HВV) гостре системне вірусне захворювання. Характеризується ураженням печінки та різними позапечінковими проявами. Протікає гостро чи хронічно, у жовтяничній (35 %) чи безжовтяничній (65 %) формах. Вірус гепатиту В відноситься до гепаднавірусу - Hepadnaviridae); надзвичайно стійкий у зовнішньому середовищі (до УФ-променів, температури, детергентів). Гепатит В передається з кров'ю та біологічними рідинами парентеральним, трансплацентарним, статевим та побутовим шляхами. Групу підвищеного ризику становлять особи, які практикують внутрішньовенну наркоманію, безладні статеві зв'язки, а також медичні працівники, пацієнти, які потребують гемодіалізу або переливання крові, ув'язнені, члени сімей HBs-позитивних осіб, новонароджені від HBs-позитивних матерів.

Проникаючи в організм, вірус гепатиту потрапляє в макрофаги крові та розноситься по організму. Реплікація вірусу відбувається у лімфатичних вузлах, кістковому мозку, фолікулах селезінки, макрофагах, гепатоцитах. Ушкодження печінки обумовлено, переважно, рахунок імунного лізису; також вірус має пряму цитопатичну дію. Подібність антигенів вірусу до антигенів системи гістосумісності людини зумовлює виникнення аутоімунних («системних») реакцій.

Поверхневі (HBs-Ag) і серцевинні (HBc-Ag) білки вірусу є антигенами, обумовлюючи вироблення anti-HBs і anti-HBs-core відповідно. Серцевинний антиген, потрапляючи у кров, розщеплюється більш стійкі складові, одна з яких HBe-Ag також несе антигенні властивості. На неї виробляються анти-HBe антитіла. Генетична мінливість HВV сприяє «вислизанню» вірусу з-під імунної відповіді. З цим пов'язані труднощі у лабораторній діагностиці (серонегативний гепатит В), а також хронізація захворювання. Поява атипових ділянок ДНК у геномі вірусу призводить до фульмінантної течії гепатиту В.

Інкубаційний період становить 50 днів, але може розтягуватися до 6 місяців. Наприкінці інкубаційного періоду підвищуються рівні печінкових трансаміназ, збільшуються печінка та селезінка. Можливе підвищення концентрації білірубіну до 2 - 2,5 нормальних значень, хоча це не призводить до потемніння сечі. Зустрічаються грипоподібний, артралгічний, диспептичний або змішаний варіанти клінічного перебігу продроми. Найбільш несприятливим є перебіг продроми на кшталт сироваткової хвороби (свербіж,  мігруючі навколосуглобові висипання).

Гострий період (2-12 днів) протікає з інтоксикаційним синдромом: зниженням апетиту, диспепсією, інверсією сну. У третині випадків виникає жовтяниця: різко підвищується рівень білірубіну, слизові оболонки та шкіра забарвлюються у різні відтінки жовтого кольору, з'являється свербіж. Найбільш тривожним симптомом є зниження протромбінового індексу та альбуміну крові, що свідчать про печінково-клітинну недостатність. Ускладнення захворювання печінкової енцефалопатії свідчить про гостру гепатодистрофію. Бурхлива гуморальна імунна відповідь часто призводить до появи імунних комплексів, що осідають на ендотелії судин нирок, щитовидної залози, статевих органів та ін. Виникають васкуліти. У програмі системних проявів HBV-інфекції можуть виникати аутоімунний тиреоїдит, хронічний гастрит, синдром Шегрена, ідеопатична тромбоцитопенічна пурпура, вузликовий періартеріїт, гломерулонефрит, синдром Гійєна Барре, ревматоїдний артрит та ін.

Фаза одужання характеризується зникненням ознак холестазу, нормалізацією процесів обміну речовин, відновленням функції печінки, першому плані виходять системні прояви захворювання. Порівняно з іншими вірусними гепатитами, гепатит має більш системний характер, менш сприятливо протікає у дітей. Хронічний перебіг виникає у 5% випадків. «Здорові носії» HBsAg, також як і хворі на хронічний гепатит В, схильні до високого ризику розвитку цирозу печінки та гепато-целюлярної карциноми. Системні прояви не завжди зникають разом із лікуванням гепатиту В.

Розроблені на сьогоднішній день вакцини не викликають вакцино-обумовленого гепатиту В, тому що є генно-інженерний HBs-антиген. Однак вакцинопрофілактика забезпечує захист від гепатиту лише на 5 - 7 років. До вакцинації, за підсумками вакцинації та через 5 років після вакцинації необхідно досліджувати рівень anti-HBs-антитіл.

Основні показання до призначення аналізу:

1. Виявлення HBs-антигену;

2. Клінічні ознаки гострого чи хронічного вірусного гепатиту, хронічні захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;

3. Підвищення рівня АлАТ та АсАТ;

4. Обстеження в осередках захворювання у сім'ї / у колективі;

5. Обстеження хронічних хворих, які піддаються частим парентеральним маніпуляціям;

6. Підготовка до госпіталізації, оперативного втручання;

7. Обстеження донорів крові, органів, тканин людини;

8. Вагітні та при підготовці до вагітності;

9. Незахищені статеві контакти, часта зміна статевих партнерів.

Підготовка пацієнта: Здача крові натще.

Матеріал: Сироватка крові.

Стабільність проби: не більше 5 діб при температурі 2-8 °C за умови відсутності мікробної контамінації і не більше 6 місяців при температурі -20 °C. Заморожувати лише один раз.

Метод дослідження: ІФА (імуноферментний аналіз).

Аналізатор: Sinnowa ER-500.

Тест – система: EQUI.

Референсні значення (норма):

Негативний:  <1.0 мМО/мл;

Позитивний: ≥1.0 мМО/мл.

Інтерпретація результатів:

Позитивний результат:

1. Гострий гепатит: інкубаційний або гострий періоди;

2. Носіння вірусу гепатиту В;

3. Хронічний гепатит В.

Негативний результат:

1. Гепатит B не виявлений (без anti-HBc-маркерів гепатиту В);

2. Не можна виключити гострий гепатит: період одужання;

3. Не можна виключити хронічний гепатит низькою інтенсивністю реплікації;

4. Блискавичне, злоякісне протягом ВГВ;

5. Не можна виключити гепатит з дефектним (серонегативним) HBs-антигеном;

6. Мікс-гепатит В+D (дельта-вірус використовує поверхневий антиген як свою оболонку, тому він може не визначатися).