Кальцій у сироватці крові

Кальцій - це найпоширеніший мінеральний елемент людського тіла, з якого на 99 відсотків складаються кістки і в яких він міститься в основному у формі гідроксилапатиту. Решта кальцію знаходиться в різних тканинах і позаклітинних рідинах, де він відіграє важливу роль у багатьох життєво важливих процесах. 

Крім формування скелета, кальцій також бере участь у згортанні крові, нервно-м'язової провідності, роботі скелетних та сердечних м'язів, активації ферментів та збереженні цілісності та проникності клітинних мембран. 

Вміст кальцію в сироватці крові і відповідно в організмі людини контролюється паратироїдним гормоном (ПТГ), кальцитоніном та вітаміном D. Порушення балансу цих компонентів призводить до зміни вмісту кальцію в організмі людини та в сироватці крові. 

Збільшення у сироватці крові ПТГ або вітаміну D зазвичай призводить до виникнення гіперкальціємії. Підвищення рівня кальцію в сироватці крові також може спостерігатися у пацієнтів із множинною мієломою та іншими неопластичними захворюваннями. Гіпокальціємія може спостерігатися, наприклад, у пацієнтів із гіпопаратиреозом, нефрозом та нефротичним синдромом.

Підготовка пацієнта: Здача крові натще.

Матеріал: Забір сироватки повинен проводитись з використанням стандартних пробірок для зразків або за допомогою пробірок з гелем, що розділяє. Свіжа сироватка, взята на натщесерце, є найбільш відповідним зразком.

Обмеження та інтерференція:

У деяких людей рівень кальцію підвищується через певні препарати: лужні антациди, андрогени, тіазидні діуретики (найчастіша причина), ергокальциферол, солі літію, прогестерон, парат-гормон, тамоксифен, вітаміни D і A.

Інші ліки, навпаки, здатні викликати зниження концентрації кальцію в крові: гентаміцин, кальцитонін, антиконвульсант (карбамазепін), глюкокортикоїди, проносні солі магнію.

З іншого боку, результати цього аналізу впливають такі фактори: гемоліз зразка.

Важливі зауваження:

1. У новонароджених, особливо недоношених та з дефіцитом маси тіла, у перші дні життя щодня беруть кров для аналізу на іонізований кальцій з метою раннього виявлення гіпокальцемії. Вона може виникнути через недорозвиненість паращитовидних залоз, що часто протікає безсимптомно;
2. Концентрація кальцію в крові та сечі не вказує про загальний вміст кальцію в кістках – для цього є спеціальна методика визначення мінеральної щільності кістки, яка називається денситометрією;
3. Рівень кальцію в крові зазвичай вищий у дітей і нижче у літніх та вагітних;
4. Рівень загального кальцію в крові зростає зі збільшенням концентрації альбумінів і знижується за її зменшення, тоді як вміст іонізованого кальцію залежить від їх концентрації.

Стабільність проб:
Сироватка: 5 - 7 днів при 15-25 ° C;
3 тижні при 2-8°С;
8 місяців при (-15)-(-25) °C.

Метод: Фотометричний.

Плазма: Li-гепарин-плазма.
Сироватка крові або плазма повинні бути якнайшвидше відокремлені від клітин крові, оскільки тривалий контакт зі згустками крові може спричинити зменшення показників кальцію.

Аналізатор: Сobas С311, Сobas 6000 (модуль С501).

Тест – система: СА2, Roche Diagnostics (Німеччина).

Референсні значення (норма):

Коефіцієнт перерахунку:
ммоль/л х 4.01 = мг/дл.

Основні показання до призначення аналізу:

1. Захворювання нирок (оскільки рівень кальцію знижується в людей з нирковою недостатністю);
2. Захворювання, пов'язані з порушеннями обміну кальцію, таких як патологія щитовидної залози, тонкого кишечника, рак;
3. Певні зміни електрокардіограми (укорочений сегмент ST за низького рівня кальцію, подовження сегмента ST та інтервалу QT);
4. При симптомах підвищеного рівня кальцію – гіперкальціємії: втрата апетиту, нудота, блювання, відсутність випорожнень, біль у животі, часте сечовипускання, сильна спрага, біль у кістках, швидка стомлюваність, слабкість, головний біль, апатія, пригнічення свідомості аж до коми;
5. При симптомах зниженого рівня кальцію – гіпокальціємії: спастичних болях у животі, треморі пальців рук, оніміння навколо рота, карпопедальному спазмі, аритмії, спазмах мімічного м'яза, заціпенінні, поколювання, судомах у м'язах;
6. При деяких злоякісних новоутвореннях (особливо при раку легені, молочної залози, головного мозку, горла, нирки та при множинній мієломі);
7. При необхідності контролю за ефективністю терапії кальцієвого обміну препаратами кальцію та/або вітаміну D.

Інтерпретація результатів:

Підвищення значення:
Підвищення рівня загального кальцію – це гіперкальціємія. 

Дві її найпоширеніші причини – гіперпаратиреоз (збільшення паращитовидних залоз) та злоякісні новоутворення.
Гіперпаратиреоз зазвичай спричинений доброякісною пухлиною паращитовидних залоз.
Онкоутворення призводять до гіперкальціємії після ураження кісткової системи. Вони виділяють речовину, подібну до паратиреоїдного гормону, і тим самим ведуть до виходу кальцію в кров'яне русло.
Деякі інші причини гіперкальціємії:
1. Гіпертиреоз;
2. Саркоїдоз;
3. Туберкульоз;
4. Тривала нерухомість;
5. Надлишок вітаміну D;
6. Захворювання системи крові (лімфома, лейкоз, мієломна хвороба, справжня поліцитемія);
7. Пересаджування нирки;
8. Дегідратація;
9. Хвороба Аддісона;
10. Хвороба Педжета.

Зниження значення:
Найчастіша причина гіпокальціємії, зменшення кількості загального кальцію – зниження вмісту білків у крові, особливо альбумінів. При цьому знижений лише рівень зв'язаного кальцію, іонізований залишається в нормі та обмін кальцію продовжує регулюватися паратиреоїдним гормоном та кальцитоніном.
Деякі інші причини гіпокальціємії:
1. Гіпопаратиреоз (зниження функції паращитовидних залоз);
2. Вроджена стійкість до впливу паратиреоїдного гормону (від парат-гормону немає ефекту, або він значно знижений);
3. Нестача кальцію в раціоні;
4. Нестача магнію (гіпомагніємія);
5. Нестача вітаміну D;
6. Підвищення концентрації фосфору;
7. Гострий панкреатит, алкоголізм (порушення всмоктування нутрієнтів і, як наслідок, нестача ферментів та субстратів для багатьох видів обміну);
8. Хронічна ниркова недостатність.