Онкомаркер нейроэндокринных опухолей Хромогранин А /P

Нейроэндокринные опухоли – разнородная группа новообразований, происходящих из клеток так называемой APUD-системы. Эта система представлена ​​рассеянными в разных частях организма человека эндокринными клетками, способными производить биологически активные вещества (например, гормоны и гормоноподобные молекулы). Нейроэндокринные опухоли могут возникать в любых органах, где в норме присутствуют нейроэндокринные клетки: желудочно-кишечный тракт, легкие, вилочковая железа, почки, яичники, простата, щитовидная и молочные железы. Клиническая картина нейроэндокринных опухолей во многом определяется биологически активными производимыми ими веществами, определение концентрации которых в крови широко используется в диагностике таких новообразований.

Хромогранин А – это белок с молекулярной массой около 49 кДа, производимый нейроэндокринными клетками и участвующий в продукции этими клетками биологически активных соединений.

При специфической стимуляции нейроэндокринных клеток хромогранины секретируются вместе с пептидными гормонами и нейропептидами. Хотя функции этих белков досконально не изучены, показано, что хромогранины (из которых хромогранин А является наиболее изученным) играют важную роль в процессах образования, созревания, внутриклеточной транспортировки и экзоцитоза секреторных гранул в нейроэндокринных клетках и нейронах.

Хромогранин А является важнейшим универсальным маркером нейроэндокринной ткани и различных нейроэндокринных опухолей.Исследование Хромогранина А в сыворотке крови находит клиническое применение, прежде всего, в комплексной диагностике карциноидных опухолей (не секретирующие опухоли серотонин могут сохранять способность секретировать Хромогранин А).

Определение уровня Хромогранина А может быть полезным в комплексной диагностике феохромоцитомы, нейробластомы, медуллярного рака щитовидной железы, опухолей, происходящих из островкового аппарата поджелудочной железы.

Зачем назначают исследования?

Для диагностики, мониторинга и определения прогноза при нейроэндокринных опухолях.

Метод исследования: Иммуноферментный анализ.

Биоматериал исследования: Кровь (сыворотка).

Правила подготовки:

Натощак (8-12 часов голодания); для детей до двух лет возможно голодание в течение 2-3 часов. За сутки исключить физические и эмоциональные нагрузки, перегрев и переохлаждение, нарушение спящего режима, авиаперелеты, инструментальные методы исследования (УЗИ, рентген и др.), физиотерапевтические процедуры, массаж, прием алкоголя и медикаментов (последнее – только по согласованию с врачом!).

Что может повлиять на результат?

Важно помнить, что уровень хромогранина А в сыворотке может изменяться под влиянием различных факторов или патологических состояний, не связанных с нейроэндокринными опухолями.

Среди факторов, вызывающих увеличение концентрации хромогранина в крови, можно выделить:

• хронический атрофический гастрит (гастрит типа А),

• длительный прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) или блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин),

• пониженная функция почек,

• артериальная гипертензия,

• сердечная недостаточность,

• ревматоидный артрит,

• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона).

Следует заметить, что хотя при этих состояниях уровень хромогранина А и повышен, все же он значительно меньше наблюдаемого при нейроэндокринных новообразованиях.

Референтные значения:

8.0 – 700 мкг\л.

Что означают результаты? 

По разным данным, чувствительность и специфичность хромогранина А как маркера нейроэндокринных опухолей составляет от 45 до 95%. Человек с нормальным уровнем хромогранина А, вероятнее всего, не будет иметь нейроэндокринную опухоль. Однако на основании нормального результата этого теста совершенно исключить заболевание нельзя. Результат определения концентрации хромогранина А должен оцениваться в комплексе с исследованием уровня других опухолевых маркеров, клинической картиной и данными визуальных методов обследования.

Повышенный уровень хромогранина А у человека с клиническими проявлениями может указывать на наличие опухоли, но она не специфична для локализации и морфологического типа опухоли – в группу нейроэндокринных опухолей входят разные по клеточному субстрату и локализации опухоли, хромогранин является общим маркером для них. Кроме того, не все нейроэндокринные опухоли вырабатывают биологически активные вещества, соответственно, не всегда повышение хромогранина А будет сопровождаться симптомами карциноидного синдрома. Это еще раз доказывает, что при выявлении повышенного уровня хромогранина А диагностический поиск должен быть продолжен с целью выявления опухоли (определение ее локализации с помощью визуализирующих методов диагностики) и проведения биопсии с последующим иммуногистохимическим анализом для установления морфологического типа.

Ниже приведены некоторые опухоли, при которых выявляется повышение сывороточного уровня хромогранина А:

• гастроинтестинальные опухоли – гастринома, инсулинома, глюкагонома, ВИПома, соматостатинома и др.;

• опухоли щитовидной (медуллярный рак) и паращитовидных желез

• опухоли нервной системы – параганглиома, нейробластома, опухоли гипофиза;

• опухоли надпочечников – феохромоцитома;

• опухоли легких – мелкоклеточный рак легких.

Кроме того, повышение хромогранина А может наблюдаться и при других опухолях, не входящих в нейроэндокринную группу: рак молочной, поджелудочной и предстательной желез, рак яичников.

При интерпретации результатов теста необходимо помнить, что повышение концентрации сывороточного хромогранина А может быть при других состояниях, не связанных с опухолями (см. раздел Что может влиять на результат?).

Ряд научных исследований выявил корреляцию уровня хромогранина А с размером и гистологическим типом нейроэндокринных опухолей. Наиболее высокие уровни отмечались при больших и хорошо дифференцированных опухолях (например, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы), также значительно повышенный хромогранин А всегда проявляется при гастриноме (хроническое повышение уровня гастрина вызывает гиперплазию нейроэндокринных клеток желудка, способных секрет.

В процессе мониторинга концентрации хромогранина А его снижение на фоне лечения говорит, скорее всего, об эффективности терапии. Если же пониженный в процессе лечения уровень хромогранина А начинает возрастать, скорее всего, имеет место рецидив опухоли.

Синонимы:

•  Хромогранін А
•  Анализ крови на хромогранин А
•  ХгА. Chromogranin A; CgA; Serum Chromogranin A. 

Кто назначает исследования?

Онколог, нейрохирург, эндокринолог, андролог, терапевт, врач общей практики.