Швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) /P

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) відбиває сумарний рівень фільтрації у функціонуючих нефронах нирки, тому вимір ШКФ вважають найкращим способом оцінки ниркової функції. Визначення ШКФ у комплексі з оцінкою альбумінурії застосовують у діагностиці та визначенні стадії хронічної хвороби нирок.

Клубочки нефронів нирок виконують функцію фільтрів для крові. Тут відбувається фільтрація рідкої частини крові у канальці нефронів. Клубочкова фільтрація у нирках – перший етап у процесі утворення сечі. Далі, у ході утворення кінцевої сечі, необхідні організму компоненти піддаються зворотному всмоктування в канальцях нефронів у регульованій кількості, а решта виводиться з організму. Це дозволяє видаляти із сечею надлишок рідини, непотрібні та потенційно токсичні речовини, що важливо для підтримки сталості внутрішнього середовища та нормального функціонування організму.

Потрібно паралельно взяття крові для визначення рівня креатиніну в крові та збирання добової сечі з вимірюванням у ній концентрації креатиніну (для оцінки швидкості очищення крові від креатиніну, що відображає швидкість клубочкової фільтрації).

Креатинін утворюється в м'язах і виводиться з крові у звичайних умовах переважно шляхом клубочкової фільтрації, не піддаючись зворотному всмоктуванню або секреції у ниркових канальцях. Оцінка фільтрації за співвідношенням концентрації креатиніну в крові та його виділення із сечею з урахуванням розмірів тіла (нормалізація до стандартної поверхні тіла), статі та віку пацієнта (роздільні референсні значення) у більшості ситуацій дозволяє із задовільною точністю оцінити зміни рівня фільтрації, тому цей спосіб має широке застосування.

Сучасні скринінгові способи розрахункової оцінки швидкості клубочкової фільтрації (рСКФ, eGFR – estimated Glomerular Filtration Rate) за креатиніном використовують лише результат вимірювання креатиніну в крові з наступним розрахунком ШКФ за статистично виробленими усередненими рівняннями (з урахуванням статі та віку пацієнта). На відміну від кліренсового методу, вони не вимагають збору добової сечі, що зручніше для пацієнта. Формули розрахункової за креатиніном крові швидкості клубочкової фільтрації засновані на рівняннях кореляції, отриманих шляхом статистичної обробки результатів вимірювання рівня креатиніну в крові та паралельно швидкості клубочкової фільтрації кліренсовими методами у великої кількості пацієнтів із хронічною патологією нирок.

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) рекомендується в даний час для застосування як найбільш придатний в амбулаторній та клінічній практиці скринінговий метод розрахункової оцінки ШКФ для дорослих.

Оцінка ШКФ за формулою CKD-EPI має обмеження за наступних станів:

• розміри тіла та м'язова маса пацієнта різко відхиляються від середніх величин (культуристи, пацієнти з ампутацією кінцівок);

• виражені виснаження та ожиріння (ІМТ <15 та >40 кг/м2);

• вагітність;

• захворювання скелетної мускулатури (міодистрофії);

• паралічі, парези кінцівок;

• вегетаріанська дієта;

• швидке зниження функції нирок (гострий або швидкопрогресуючий нефритичний синдром);

• лабораторні дослідження з метою вирішення питання щодо дозування нефротоксичних препаратів;

• ухвалення рішення про початок замісної ниркової терапії;

• після пересадки нирки.

У цих випадках слід вдаватися до більш точних кліренсових методів оцінки рівня клубочкової фільтрації із застосуванням екзогенних маркерів або розрахункового способу із застосуванням формули CKD-EPI цистатин С.

Хід дослідження. Вранці на голодний шлунок беруть кров із вени для визначення рівня креатиніну в плазмі. Протягом дня він не змінюється. У першому варіанті збирають дві годинні порції сечі, засікаючи за хвилини час діурезу. Обчислюючи за формулою, одержують два значення ШКФ. Другий варіант – збирають добову сечу з інтервалом 1 годину. Повинно вийти щонайменше 1500 мл. У здорового дорослого кліренс креатиніну становить 100-120 мл за хв.

Методи оцінки клубочкової фільтрації за допомогою оцінки креатиніну надають зручні та широко використовуються способи моніторингу функції нирок у різних клінічних сценаріях.

Підготовка пацієнта:

За 2 доби до відбору зразків припиняється прийом сечогінних (за погодженням із лікарем), за добу до аналізу виключаються алкоголь, важкі фізичні навантаження та стреси, а за півгодини – треба відмовитись від куріння.

Матеріал: Кров та сеча.

Метод дослідження: Ферментативний.

Одиниці виміру: Мл/хв.

Аналізатор: Біохімічний аналізатор Becman Coulter AU480.

Основні показання до призначення аналізу:

Визначення швидкості клубочкової фільтрації має найважливіше значення для діагностики, визначення стадії захворювання, оцінки прогнозу, вибору тактики лікування, вирішення питання початку замісної терапії при хронічних хворобах нирок:

• амілоїдоз;

• синдром Іценка-Кушинга;

• цукровий діабет;

• дерматоміозит;

• гемолітичний уремічний синдром;

• вовчаковий нефрит;

• злоякісна артеріальна гіпертензія.

Референсні значення: Швидкість клубочкової фільтрації нирок у нормі становить 125 мл/хв у чоловіків, а у жінок – 110 мл/хв.

Інтерпретація результатів:

Зниження значення: