Дефіцит заліза (Залізо+Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки + Коефіцієнт насичення трансферину)

Залізо – це мікроелемент, який всмоктується з їжі і потім переноситься трансферрином – спеціальним білком, що утворюється в печінці. Залізо необхідне утворення еритроцитів. Воно є найважливішою складовою гемоглобіну - білка, що заповнює еритроцити, який дозволяє їм переносити кисень від легень до органів і тканин. Залізо також входить до складу м'язового білка міоглобіну та деяких ферментів. 

У нормі в організмі міститься 4-5 г заліза. Близько 70% від цієї кількості становить залізо, «вбудоване» в гемоглобін еритроцитів, що залишилося в основному запасається в тканинах у вигляді феритину та гемосидерину. Коли заліза починає бракувати, наприклад, у разі зменшення прийому його з їжею або частих кровотеч, і його рівень у крові зменшується, організм використовує залізо із резерву. 

При тривалій нестачі запаси заліза виснажуються, що може призвести до анемії. З іншого боку, якщо заліза надходить дуже багато, то це може викликати його надмірне накопичення та ураження печінки, серця та підшлункової залози. На ранніх стадіях дефіцит заліза може протікати безсимптомно. Якщо людина в іншому здорова, то ознаки захворювання проявляються тільки при зниженні гемоглобіну нижче 100 г/л. 

Для анемії характерні хронічна слабкість, запаморочення, головний біль. При тяжкій залізодефіцитній анемії людина може скаржитися на задишку, біль у грудній клітці, сильний головний біль, слабкість у ногах. Діти можливі труднощі з навчанням. Крім основних, є ще кілька ознак, характерних для дефіциту заліза: бажання вживати незвичайні продукти (крейда, глину), печіння кінчика язика, заїди (тріщини в кутах рота). 

Симптоми надлишку заліза: Біль у суглобах, слабкість, втома, біль у животі, зниження сексуального потягу, порушення серцевого ритму. Близько 3-4 мг заліза (0,1% від загальної кількості) циркулює у крові «у зв'язці» з білком трансферином. Саме його рівень вимірюється за даного аналізу. 

Кількість сироваткового заліза може значно змінюватись у різні дні і навіть протягом однієї доби (максимально в ранкові години). Тому вимірювання рівня сироваткового заліза майже завжди поєднується з іншими аналізами, такими як тест на загальну залізозв'язуючу спроможність сироватки (ЗЗСС), феритин, трансферин. Використовуючи показники ЗЗСС і трансферину, можна розрахувати відсоток насичення трансферину залізом, який показує, яка кількість заліза транспортується кров'ю. .

У нормі залізом заповнена 1/3 зв'язуючих центрів трансферину, решта 2/3 залишаються в резерві. Для визначення загальної залізозв'язувальної здатності сироватки крові до досліджуваної сироватці додають певну кількість заліза доти, доки не будуть заповнені всі центри трансферину, що зв'язують. Потім вимірюється загальна кількість заліза, пов'язаного із трансферином. 

Воно характеризує ступінь нестачі заліза сироватки та фактично відображає кількість трансферину в крові. При дефіциті заліза трансферрин в організмі стає більше, щоб цей білок міг зв'язатися з невеликою кількістю заліза в сироватці. 

Відповідно, збільшується і «незайнятий» залізом трансферрин, тобто латентна залізозв'язувальна здатність сироватки. І навпаки, при надлишку заліза майже всі зв'язуючі центри трансферину зайняті цим мікроелементом, тому латентна здатність сироватки знижується. 

Кількість сироваткового заліза може значно змінюватись у різні дні і навіть протягом однієї доби (особливо в ранкові години), проте ЗЗСС в нормі залишається відносно стабільною.

Підготовка пацієнта: Здача крові натще.

Обмеження та інтерференція:

1.Гемоліз сироватки робить результати недостовірними: контамінація еритроцитами завищує результати, т.к. рівень аналіту в еритроцитах вищий, ніж у нормальній сироватці. Ступінь інтерференції залежить від вмісту аналіту в лізованих еритроцитах;

2. Антикоагулянти: комплексоутворюючі антикоагулянти, такі як ЕДТА, оксалат та цитрат не можна використовувати;

3. Лікарські засоби: застосування звичайних лікарських засобів у терапевтичних дозах не має значного впливу на результати.

Винятки:

• Окситетрациклін; 
• препарати, що містять залізо;
• патологічно підвищений рівень вмісту альбуміну (7 г/дл) значно знижує ймовірний показник НЖСС; препарати, що містять дефероксамін;

4. Алкоголь, естрогени, оральні контрацептиви підвищують рівень заліза; Деякі антибіотики, великі дози аспірину, метформін (препарат для лікування цукрового діабету) та тестостерон знижують його;

5. Рівень заліза підвищується перед менструацією та знижується під час неї;

6. Прийом вітаміну B12 за 48 годин до проведення аналізу може призводити до підвищення результату;

7. Хронічне недосипання та сильний стрес знижують рівень заліза;

8. Максимальний рівень заліза відзначається вранці, вдень він нижчий, увечері – мінімальний;

9. АКТГ, кортикостероїди, тестостерон можуть знижувати ЗЗСС.

Матеріал: Сиворока (без гемолізу та ліпемії), плазма (без гемолізу та ліпемії): Li-гепарин плазма. Не використовувати ЕДТА-плазму та плазму, оброблену оксалатом.

Стабільність проби:

ЗЗСС: 4 дні при 15-25 ° C, 7 днів при 2-8 ° C;
Залізо: 7 днів при 15-25 °C, 3 тижні при 2-8 °C.

Метод:

Залізо сироваткове: Колориметричний аналіз.
Загальна залізозв'язувальна здатність: Пряме визначення за допомогою реагенту ферозину.

Аналізатор: Сobas С311, Сobas 6000 (модуль С501).

Тест – система: IRON2, UIBC, Roche Diagnostics (Німеччина).

Референсні значення (норма):

Коефіцієнт перерахунку:
Для ЗЗЗС:
ммоль/л х 5.59 = мкг/дл;
мкмоль/л х 0.0559 = мг/л;
мкг/дл x 0.179 = мкмоль/л;
мкг/дл x 0.010 = мг/л;

Для заліза:
ммоль/л х 5.59 = мкг/дл;
мкмоль/л х 0.0559 = мг/л;
мкг/дл x 0.179 = мкмоль/л;
мкг/дл х 0.010 = мг/л.

Основні показання до призначення аналізу:

1. Щоб розрахувати відсоток насичення трансферину залізом, тобто визначити, скільки саме заліза переносить кров;
2. Щоб оцінити запаси заліза в організмі;
3. Щоб визначити, чи викликана анемія дефіцитом заліза або іншими причинами, наприклад, хронічним захворюванням або нестачею вітаміну B12;
4. Для діагностики отруєння залізом або спадкового гемохроматозу – захворювання, пов'язаного з підвищеним всмоктуванням та накопиченням заліза;
5. Коли виявлено якісь відхилення у загальному аналізі крові, аналізі на гемоглобін, гематокрит, кількість еритроцитів (разом із тестом на залізо у сироватці);
6. При підозрі на дефіцит чи надлишок заліза;
7. На ранніх стадіях нестача заліза може виявлятися ніякими симптомами. Якщо людина в іншому здорова, то захворювання може дати себе знати тільки при зниженні гемоглобіну нижче 100 г/л. Зазвичай це скарги на слабкість, стомлюваність, запаморочення, головний біль;
8. При сильній нестачі заліза буває задишка, біль у грудній клітці та в голові, слабкість у ногах. У деяких з'являється бажання вживати незвичайні продукти (крейда, глину), печіння кінчика язика, тріщини в куточках рота. Діти можуть виникнути проблеми з навчанням;
9.ЗЗСС та інші аналізи, що відбивають обмін заліза, можуть призначатися при підозрі на навантаження організму залізом (гемохроматоз). Цей стан проявляється по-різному, наприклад болем у суглобах чи животі, слабкістю, втомою, зниженням сексуального потягу, порушенням серцевого ритму;
10. При спостереженні за ефективністю лікування нестачі чи надлишку заліза.

Інтерпретація результатів:

Підвищення значення:

1. Анемія – найчастіша причина зниження кількості заліза. Вона зазвичай спричинена хронічною крововтратою або недостатнім вживанням м'ясних продуктів;
2. Третій триместр вагітності. У цьому випадку рівень заліза в сироватці знижується через підвищення потреби;
3. Гострий гепатит.

Зниження значення:

1. Хронічні захворювання: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, туберкульоз, бактеріальний ендокардит, хвороба Крона та ін;
2. Гіпопротеїнемія, пов'язана з розладами всмоктування, хронічним захворюванням печінки, опіками. Зменшення кількості білка в організмі призводить до зниження рівня трансферину, що знижує ЗЗСС;
3. Спадковий гемохроматоз. При цьому захворюванні з їжі всмоктується надто багато заліза, надлишок якого відкладається у різних органах, викликаючи їх ушкодження;
4. Таласемія - спадкове захворювання, що призводить до анемії, при якому змінена структура гемоглобіну;
5. Цироз печінки;
6. Гломерулонефрит – запалення нирок;
7. Множинні переливання крові, введення заліза внутрішньом'язово, неадекватне дозування призначених препаратів заліза.