Експрес-скринінгове бактеріальне дослідження сечі з антибіотикограмою

Експрес-скринінгове бактеріальне дослідження сечі (бакпосів) з антибіотикограмою є дуже важливим, оскільки дає змогу визначити у короткий період (2-3 доби) етіологічний фактор розвитку інфекцій сечо-вивідних шляхів та правильно підібрати антибактеріальне лікування — ефективне, безпечне, з меншим ризиком резистентності. Бакпосів сечі також рекомендується під час вагітності, так як відомо, що інфекції сечовивідних шляхів у цьому стані можуть вплинути на розвиток і здоров'я плоду.

Бакпосів сечі — це лабораторний тест, який є одним із найважливіших діагностичних інструментів, що використовуються для виявлення причин захворювань сечовивідних шляхів та дозволяє виявити збільшення концентрації патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів у зразку сечі пацієнта. Найчастіше під час аналізу в сечі виявляються такі бактерії, як Escherichia coli, які відповідають за розвиток інфекцій сечовивідних шляхів у переважній більшості випадків. Ці інфекції також можуть бути спричинені  й іншими збудниками, такими як бактерії родів Staphylococcus, Klebsiella, Proteus або Enterobacter. Інфекції, спричинені вірусами або грибками, трапляються рідше.

Отже, це детальний мікробіологічний тест, який включає посів матеріалу, отриманого зі зразка сечі. Завдяки отриманому результату можна почати ефективну терапію з урахуванням клінічного стану пацієнта.

Слід зазначити, що в багатьох випадках бакпосів проводять одночасно із загальним аналізом сечі. Під час цього тесту оцінюються основні фізичні й хімічні параметри сечі: колір, питома вага та рН. Крім того, зразок сечі додатково перевіряється на наявність клітинних елементів: еритроцити, лейкоцити та епітеліальні клітини. Також аналіз зразка включає вимірювання концентрації білку, глюкози й білірубіну. У певних клінічних ситуаціях лабораторний тест може бути розширений для вимірювання концентрації інших речовин або іонів.

Коли рекомендовано здавати сечу на бактеріологічний посів:

Бакпосів сечі найчастіше призначається лікарем під час діагностики причин інфекції сечовивідних шляхів. Тест також може бути виконаний під час діагностики деяких захворювань нирок. Точне визначення виду збудника особливо важливе в разі неефективності проведеного лікування. Завдяки точній ідентифікації збудника можна підібрати найефективніше лікування, особливо, коли йдеться про необхідність приймання антибіотиків.

Варто зазначити, що через анатомію сечовидільної системи сексуально активні жінки особливо вразливі до розвитку інфекцій сечо-вивідних шляхів. До активізації, зростання умовно-патогенної мікрофлори може призвести зниження імунітету, в тому числі в літньому віці, системні захворювання, порушення відтоку сечі, гормональні зміни в період менопаузи та інші фактори. Підвищений ризик розвитку таких інфекцій також присутній у вагітних жінок і людей із супутнім діабетом, особливо погано контрольованим.

Особливості проведення антибіотикограми:

При ступені росту 105 КУО/мл проводиться антибіотикограма – дослідження чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, що дає можливість лікарю підібрати пацієнту оптимальну і найбільш дієву антибіотикотерапію.

Бактеріологічне дослідження сечі з антибіотикограмою може призначатися:

• при клінічних симптомах інфекції сечовивідних шляхів (часті позиви до сечовипускання, утруднене, болюче сечовипускання, болі внизу живота, в попереку, помутніння сечі, зміна кольору та запаху, можливе підвищення температури);
• дітям – при неспецифічних симптомах, які можуть вказувати на ІСШ (млявість, дратівливість, погіршення апетиту, напади блювоти, підвищення температури);
• якщо результати загальноклінічних аналізів сечі, крові дозволяють запідозрити ІСШ (підвищення кількості лейкоцитів в крові, сечі, наявність у сечі епітелію, великої кількості слизу, бактерій, підвищена ШОЕ);
• пацієнтам групи підвищеного ризику ІСШ (до факторів ризику відносяться вагітність, менопауза, нетримання калу, сечі, аномалії розвитку органів сечостатевої системи, порушення відтоку сечі внаслідок пухлин, сечокам'яної хвороби, цукровий діабет, імунодефіцитні стани, катетеризація сечового міхура, тривале лікування антибіотиками або імуносупресивна терапія);
• пацієнтам з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів;
• через 7-14 днів після завершення курсу антибіотикотерапії при ІСШ.

Як підготуватися до бактеріологічного дослідження сечі з антибіотикограмою

Для бактеріологічного дослідження використовується середня порція ранкової сечі, збір повинен здійснюватися безпосередньо в стерильний контейнер (для дітей можна використовувати одноразовий сечоприймач). Правила підготовки та збору:

• сечу для бактеріологічного дослідження необхідно доставити до лабораторії в найкоротші терміни після збору;
• відмінити прийом антибактеріальних, антимікотичних препаратів за 14 днів до дослідження (якщо проводиться оцінка ефективності антибактеріальної терапії, з моменту її завершення повинно пройти не менше 7 днів);
• у день напередодні збору сечі рекомендується виключити вживання гострої, надмірно солоної їжі й алкоголю;
• безпосередньо перед збором сечі здійснити ретельний туалет зовнішніх статевих органів, вимити руки;
• жінкам рекомендується ввести до піхви тампон, щоб виключити потрапляння до сечі вагінальних виділень. Не слід здавати сечу в період менструації без крайньої необхідності;
• не торкатися внутрішніх поверхонь контейнера та кришки руками, уникати зіткнення краю контейнера з тілом, статевими органами;
• щільно закрити контейнер і доставити в лабораторію.

Бактеріологічне дослідження сечі проводиться для:

• скринінгу ІСШ, безсимптомної бактеріурії у пацієнтів групи ризику;
• діагностики, диференціальної діагностики інфекцій сечовивідних шляхів, ідентифікації збудника;
• моніторингу пацієнтів з рецидивуючим перебігом ІСШ;
• оцінки ефективності антибактеріальної терапії.

Антибіотикограма – допоміжне дослідження, проводиться тільки у випадках, коли наявність запального процесу й етіологічна роль мікроорганізмів у його розвитку підтверджені. Її мета – надати лікарю інформацію для підбору ефективних препаратів, внесення коректив до схеми антибіотикотерапії.

Бактеріологічне дослідження сечі може проводитися за призначенням уролога, нефролога, гінеколога.

Інтерпретація результатів бактеріологічного дослідження сечі + антибіотикограми:

Негативний результат (ріст аеробних і факультативно-анаеробних мікроорганізмів не виявлений) – норма, відсутність інфекції сечовивідних шляхів. При виявленні росту оцінюється ступінь бактеріурії: 105 КУО/мл і вище – запальний процес, інфекція сечовивідних шляхів.

При позитивному результаті у висновку лабораторії також вказуються вид/види мікроорганізмів, які виявлені та ідентифіковані, лікар використовує цю інформацію для уточнення діагнозу, диференціальної діагностики гострих і хронічних запальних процесів:

• виявлення монокультури бактерій у поєднанні з високим ступенем бактеріурії характерне для гострих ІСШ, загострення рецидивуючої інфекції;
• наявність у сечі асоціацій різних культур бактерій при низькій, помірній бактеріурії – для хронічних запальних процесів.

Зниження бактеріурії після антибіотикотерапії – показник її ефективності, сприятливого перебігу захворювання.

При виявленні етіологічно значущого росту бактерій результати бактеріологічного дослідження доповнюються результатами антибіотикограми:

• мікроорганізм чутливий до антибіотика – цей антибіотик можна застосовувати в лікуванні ІСШ;
• мікроорганізм стійкий до антибіотика – застосування цього препарату недоцільне.

Важливі зауваження:

Для більшості мікроорганізмів пороговим значенням (показником інфекційного запального процесу) є бактеріурія 105 КУО/мл, але для деяких мікроорганізмів порогове значення більш низьке. Тому виключити ІСШ, спираючись тільки на ступінь бактеріурії, не можна, лікар бере до уваги якісний склад мікрофлори.

При порушеннях пасажу сечі (переривчастому виділенні), низькій питомій щільності та pH інфекції сечовивідних шляхів можуть супроводжуватися низькою бактеріурією. Тому для постановки діагнозу необхідно враховувати результати інших лабораторних досліджень та інструментальної діагностики, симптоматику.