Экспресс-скрининговое бактериальное исследование мочи с антибиотикограммой

Экспресс-скрининговое бактериальное исследование мочи (бакпосев) с антибиотикограммой очень важно, поскольку позволяет определить в короткий период (2-3 суток) этиологический фактор развития инфекций мочевыводящих путей и правильно подобрать антибактериальное лечение — эффективное, безопасное, с меньшим риском резистентности. Бакпосевы мочи также рекомендуются во время беременности, так как известно, что инфекции мочевыводящих путей в этом состоянии могут повлиять на развитие и здоровье плода.

Бакпосев мочи — это лабораторный тест, который является одним из важнейших диагностических инструментов, используемых для выявления причин мочевыводящих путей и позволяет выявить увеличение концентрации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в образце мочи пациента. Чаще при анализе в моче обнаруживаются такие бактерии, как Escherichia coli, которые отвечают за развитие инфекций мочевыводящих путей в подавляющем большинстве случаев. Эти инфекции также могут быть вызваны другими возбудителями, такими как бактерии родов Staphylococcus, Klebsiella, Proteus или Enterobacter. Инфекции, вызванные вирусами или грибками, встречаются реже.

Следовательно, это детальный микробиологический тест, включающий посев материала, полученного из образца мочи. Благодаря полученному результату можно начать эффективную терапию с учетом клинического состояния пациента.

Следует отметить, что во многих случаях бакпосевы проводят одновременно с общим анализом мочи. В ходе теста оцениваются основные физические и химические параметры мочи: цвет, удельный вес и рН. Кроме того, образец мочи дополнительно проверяется на наличие клеточных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Также анализ образца включает измерение концентрации белка, глюкозы и билирубина. В некоторых клинических ситуациях лабораторный тест может быть расширен для измерения концентрации других веществ или ионов.

Когда рекомендовано сдавать мочу на бактериологический посев

Бакпосев мочи чаще всего назначается врачом при диагностике причин инфекции мочевыводящих путей. Тест также может быть выполнен при диагностике некоторых заболеваний почек. Точное определение вида возбудителя особенно важно при неэффективности проведенного лечения. Благодаря точной идентификации возбудителя можно подобрать наиболее эффективное лечение, особенно когда речь идет о необходимости приема антибиотиков.

Следует отметить, что из-за анатомии мочевыводящей системы сексуально активные женщины особенно уязвимы к развитию инфекций мочевыводящих путей. К активизации роста условно-патогенной микрофлоры может привести снижение иммунитета, в том числе в пожилом возрасте, системные заболевания, нарушения оттока мочи, гормональные изменения в период менопаузы и другие факторы. Повышенный риск развития таких инфекций также присутствует у беременных женщин и людей с сопутствующим диабетом, особенно плохо контролируемым.

Особенности проведения антибиотикограммы:

При степени роста 10⁵ КОЕ/мл проводится антибиотикограмма – исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, что дает возможность врачу подобрать пациенту оптимальную и наиболее действенную антибиотикотерапию.

Бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой может назначаться:

• при клинических симптомах инфекции мочевыводящих путей (частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, в пояснице, помутнение мочи, изменение цвета и запаха, возможно повышение температуры);

• детям – при неспецифических симптомах, которые могут указывать на ИМП (вялость, раздражительность, ухудшение аппетита, приступы рвоты, повышение температуры);

• если результаты общеклинических анализов мочи, крови позволяют заподозрить ИМП (повышение количества лейкоцитов в крови, моче, наличие в моче эпителия, большого количества слизи, бактерий, повышенная СОЭ);

• пациентам группы повышенного риска ИМП (к факторам риска относятся беременность, менопауза, недержание кала, мочи, аномалии развития органов мочеполовой системы, нарушение оттока мочи вследствие опухолей, мочекаменной болезни, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, катетеризация мочевого пузыря, или иммуносупрессивная терапия);

• пациентам с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей;

• через 7-14 дней после завершения курса антибиотикотерапии при ИМП.

Бактериологическое исследование мочи проводится для:

• скрининга ИСШ, бессимптомной бактериурии у пациентов группы риска;

• диагностики, дифференциальной диагностики инфекций мочевыводящих путей, идентификации возбудителя;

• мониторинг пациентов с рецидивирующим течением ИМП;

• оценка эффективности антибактериальной терапии.

Антибиотикограмма – вспомогательное исследование, проводится только в тех случаях, когда наличие воспалительного процесса и этиологическая роль микроорганизмов в его развитии подтверждены. Ее цель – предоставить врачу информацию для подбора эффективных препаратов, внесение корректив в схему антибиотикотерапии.

Бактериологическое исследование мочи может проводиться по назначению уролога, нефролога, гинеколога.

Как подготовиться к бактериологическому исследованию мочи с антибиотикограммой

Для бактериологического исследования используется средняя порция утренней мочи, сбор должен производиться непосредственно в стерильный контейнер (для детей можно использовать одноразовый мочеприемник).

Правила подготовки и сбора:

• мочу для бактериологического исследования необходимо доставить в лабораторию в кратчайшие сроки после сбора;

• отменить прием антибактериальных, антимикотических препаратов за 14 дней до исследования (если производится оценка эффективности антибактериальной терапии, с момента ее завершения должно пройти не менее 7 дней);

• в день перед сбором мочи рекомендуется исключить употребление острой, чрезмерно соленой пищи и алкоголя;

• непосредственно перед сбором мочи совершить тщательный туалет наружных половых органов, вымыть руки;

• женщинам рекомендуется ввести влагалище тампон, чтобы исключить попадание в мочу вагинальных выделений. Не следует сдавать мочу в период менструации без крайней необходимости;

• не касаться внутренних поверхностей контейнера и крышки руками, избегать столкновения края контейнера с телом, половыми органами;

•  плотно закрыть контейнер и доставить в лабораторию.

Интерпретация результатов бактериологического исследования мочи + антибиотикограмма

Отрицательный результат (рост аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов не обнаружен) – норма, отсутствие инфекции мочевыводящих путей. При выявлении роста оценивается степень бактериурии: 10⁵ КОЕ/мл и выше – воспалительный процесс, инфекция мочевыводящих путей.

При положительном результате в заключении лаборатории также указываются вид/виды микроорганизмов, обнаруженных и идентифицированных, врач использует эту информацию для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики острых и хронических воспалительных процессов:

• выявление монокультуры бактерий в сочетании с высокой степенью бактериурии характерно для острых ИМП, обострения рецидивирующей инфекции;

• наличие в моче ассоциаций разных культур бактерий при низкой, умеренной бактериурии – для хронических воспалительных процессов.

Снижение бактериурии после антибиотикотерапии показатель ее эффективности, благоприятного течения заболевания.

При обнаружении этиологически значимого роста бактерий результаты бактериологического исследования дополняются результатами антибиотикограммы:

• микроорганизм чувствителен к антибиотику – этот антибиотик можно применять в лечении ИМП;

• микроорганизм устойчив к антибиотику – применение этого препарата нецелесообразно.

Важные замечания

Для большинства микроорганизмов пороговым значением (показателем инфекционного воспалительного процесса) является бактериурия 105 КОЕ/мл, но для некоторых микроорганизмов пороговое значение более низкое. Поэтому исключить ИСШ, опираясь только на степень бактериурии, нельзя, врач учитывает качественный состав микрофлоры.

При нарушениях пассажа мочи (прерывистом выделении), низкой удельной плотности и pH инфекции мочевыводящих путей могут сопровождаться низкой бактериурией. Поэтому для постановки диагноза нужно учесть результаты остальных лабораторных исследований и инструментальной диагностики, симптоматику.