Клиренс креатинина

Креатин — это окончательный продукт обмена белков в организме теплокровных животных и человека. Креатинин образуется в мышцах и выделяется в кровь, участвуя в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма он выводится почками с мочой, поэтому концентрация креатинина в плазме крови является важным показателем функции почек.

Клиренс креатинина (от англ. "clearance" – "очищение") определяет количество крови, которую почки способны очистить от креатинина за одну минуту. Этот показатель зависит как от фильтрационной способности почек, так и от скорости кровотока в них. Концентрация креатинина в сыворотке крови является хорошим маркером для оценки функции почек, поскольку его синтез происходит со стабильной скоростью.

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) указывает на повреждение или заболевание почек, а также на замедление кровотока. Клиренс креатинина – это метод оценки очистительной функции почек, основанный на измерении скорости очищения крови от креатинина. При нормальной функции почек креатинин выводится в мочу только путем фильтрации и прохождения через почечный аппарат.

Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от мышечной массы, которая, в свою очередь, зависит от пола и возраста человека. Факторы, такие как употребление белков, физическая активность и медикаменты, также могут влиять на уровень креатинина, но не на показатель СКФ.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), объем крови, фильтруемый почкой за одну минуту, является наилучшим интегральным показателем функции почек; она выражается в мл/мин. Так как нормальная СКФ увеличивается с ростом массы тела, обычно применяется коэффициент коррекции на площадь поверхности тела. Такая коррекция необходима для сравнения СКФ пациента с нормой и для определения различных стадий хронической болезни почек. Учитывая, что средняя площадь поверхности тела в норме составляет 1,73 м2, коэффициент коррекции составляет 1,73/площади поверхности тела больного; скорригированные результаты СКФ в этом случае выражаются в мл/мин/1,73 м2.

Нормальная СКФ у молодых здоровых взрослых людей составляет около 120–130 мл/мин/1,73 м2 и снижается с возрастом до приблизительно 75 мл/мин/1,73 м2 в возрасте 70 лет. Хроническая болезнь почек определяется снижением СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в течение> 3 месяцев. Стандартом в измерении СКФ является клиренс инулина. Инулин не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами и поэтому является идеальным маркером для оценки функции почек. Тем не менее его количественное определение технически сложно и поэтому используется в основном в рамках научных исследований. СКФ более точно оценивается путем комбинированной формулы CKD-EPI на основе креатинина и цистатина С, чем с помощью уравнений, в которых используются один только креатинин или цистатин С.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это интегральный показатель функции почек, определяющий объем крови, который почки способны фильтровать за одну минуту. Обычно она выражается в мл/мин. Учитывая, что нормальная СКФ зависит от массы тела, часто используется коэффициент коррекции на площадь поверхности тела для сравнения результатов пациента с нормой и определения степени хронической болезни почек. Для этого применяется формула, где коэффициент коррекции рассчитывается как отношение 1,73 к площади поверхности тела пациента, выраженной в квадратных метрах. Скорректированные результаты СКФ тогда выражаются в мл/мин/1,73 м².

Нормальная СКФ у молодых здоровых взрослых составляет около 120–130 мл/мин/1,73 м² и уменьшается с возрастом, достигая приблизительно 75 мл/мин/1,73 м² к 70 годам. Диагноз хронической болезни почек устанавливается при снижении СКФ <60 мл/мин/1,73 м² в течение более 3 месяцев. Стандартным методом измерения СКФ является клиренс инулина. Инулин не подвергается реабсорбции или секреции почечными канальцами, поэтому он идеально подходит для оценки функции почек. Тем не менее, его количественное определение технически сложно и обычно используется только в научных исследованиях. СКФ более точно оценивается с использованием комбинированной формулы CKD-EPI, основанной на креатинине и цистатине C, чем при использовании уравнений, которые зависят только от креатинина или цистатина C.

Креатинин образуется в мышечной ткани в постоянном режиме метаболизма и проходит свободную фильтрацию через клубочки почек, а также выделяется эпителием почечных канальцев. Поскольку некоторое количество креатинина также выделяется путем секреции, оценка клиренса креатинина (CrCl) может привести к завышенным значениям скорости клубочковой фильтрации (СКФ) примерно на 10–20% у лиц с нормальной функцией почек и до 50% у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Поэтому в случае хронической болезни почек применение оценки клиренса креатинина не рекомендуется.

При использовании метода сбора мочи за фиксированный временной интервал (обычно 24 часа), КК может быть вычислен по следующей формуле:

CrCl = UCr * (Uvol / PCr),

где UCr представляет клиренс креатинина в моче в мг/мл, Uvol обозначает объем мочи в мл/минуту собранной за период (1440 минут для 24-часового сбора мочи), а PCr представляет уровень креатинина в плазме крови в мг/мл.

Показания:

Диагностика заболеваний паренхимы почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (идиопатический острый и хронический глумерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, нефротический синдром, вторичные гломерулонефриты, диабетическая нефропатия и другие), а также для определения стадии, протекания и скорости прогрессирования почечной недостаточности.

Отклонение от нормы:

Повышение клиренса креатинина может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, нефротическом синдроме, гипертонической болезни.

Снижение показателя наблюдается при почечной недостаточности.

Подготовка к обследованию: за 2 суток до отбора образцов прекращается прием мочегонных (по согласованию с врачом), за сутки к анализу исключаются алкоголь, тяжелые физические нагрузки и стрессы, а за полчаса - нужно отказаться от курения.

Для проведения пробы пациент сдает суточную мочу, после чего у него производится забор крови из вены для определения концентрации креатинина.

Первая утренняя порция мочи в унитаз, все последующие в течение дня, ночи и утренняя порция в течение следующего дня (например, с 6:00 утра до 6:00 утра следующего дня) собираются в один сосуд, который хранится в прохладном, защищенном от солнечного света месте (при температуре 4-8 градусов).

– обязательно следует указать суточный объем собранной мочи в сутки;

– вся собранная суточная моча перемешивается и отливается 40-50 мл в отдельный контейнер и доставляется в лабораторию.

Материал: сыворотка крови, суточная моча.

Метод: Колориметрический.

Анализатор: Cobas C311.

Тест системы: CREJ2U, CREJ2 Roche Diagnostics (Германия).

Референтные значения: 71,2 – 151 мл/мин.