Коклюш. (ДНК Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica та Bordetella holmesii)качественное определение ДНК методом ПЦР.

Коклюш – это бактериальное инфекционное заболевание, имеющее течение затяжного бронхита с тяжелыми приступами кашля. Причиной коклюша является грамположительная бактерия Bordetella pertussis, которая прикрепляется к ресничкам эпителиальных клеток (крошечных отростков, похожих на волоски), выстилающих верхние дыхательные пути и выделяет токсины, нарушающие нормальную работу реснитчатого эпителия, вызывая сильные приступы кашля. Для жизнедеятельности бактерии требуется кислород, она погибает во внешней среде под действием ультрафиолетовых лучей, при термообработке и действии антисептика.

Источником инфицирования является только зараженный человек, особенно с появлением первых симптомов заболевания. Передается инфекция воздушно-капельным путём. Передача производится только при непосредственном контакте с зараженным на расстоянии около 2 метров. Активному распространению возбудителя способствует воспаление слизистой бронхов с сильным кашлем и обильным выделением мокроты. В первую неделю появления кашля и воспаления верхних дыхательных путей все больные активно выделяют патоген во внешнюю среду. Постепенно, в течение 2-3 недель, выделение возбудителя коклюша замедляется.

У человека восприимчивость к коклюшу очень высокая. Чаще болеют дети, в том числе новорожденные. Большую опасность представляют зараженные со стертой формой заболевания. Особенно большую угрозу они представляют для детей первого года жизни, поскольку у младенцев заболевание может вызвать временную остановку дыхания – апноэ. Кроме того, у младенцев болезнь протекает тяжело. С высоким риском осложнений и летальности. Тяжело переносят недуг и пожилые люди. Коклюш очень изнурительный и сильно ослабляет организм даже взрослого.

Клинически коклюш легко спутать с обычной простудой и ОРВИ. Однако для коклюша характерен спазматический кашель со свистом, в виде приступов, чаще в ночной период суток. Приступы спазматического кашля вызываются коклюшным токсином. С выделением этого токсина связано повышение глюкозы в крови, увеличение количества лейкоцитов и повышенная чувствительность к гистамину, что объясняет длительный в течение нескольких недель бронхоспазм и приступы кашля. Через 4-8 недель симптомы слабеют. Но иногда коклюш называют «болезнью 90 дней», потому что он может длиться 3 месяца и даже до полугода.

Клиническая картина:

• Инкубационный период составляет 1–2 недели.

• Клинический диагноз устанавливается на основе анамнеза, особенно при наличии приступов кашля и результатов лабораторной диагностики.

• У невакцинированных детей первого года жизни в первые 1–2 недели заболевания наблюдаются слабый кашель, покраснение глаз и насморк, иногда повышение температуры.

• У детей первого года жизни может появляться цианоз и даже остановка дыхания при приступах кашля.

• Во время пика инфекции (1-6 недель, а иногда и 10 недель) возникают приступы кашля. У детей первого года жизни они могут сопровождаться стридором на вдохе или судорожным кашлем. У вакцинированных детей школьного возраста и у взрослых клинические проявления обычно атипичны без судорожного кашля. Приступы кашля возникают, в частности, ночью и часто заканчиваются рвотой со слизью. Приступы продолжаются с высокой частотой в течение 1–4 недель, а затем становятся менее частыми. Они могут возвращаться в случае новой респираторной вирусной инфекции.

• В период спазматического кашля у пациентов отсутствует повышение температуры. С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ обычно в пределах нормы. Лихорадка или повышение уровня СРБ и СОЭ свидетельствуют о другой инфекции или присоединении вторичной бактериальной инфекции.

• Детей школьного возраста обычно приводят на консультацию по кашлю, который длится неделями или месяцами. Кашель обычно описывают как крайне тяжелый, почти всегда возникающий приступами. Если на вопрос, раньше ли у ребенка наблюдался кашель такого типа, родители или опекуны отвечают отрицательно, диагноз часто может быть установлен. Кашель, который длится дольше одного месяца, обычно является коклюшем и всегда требует проведения соответствующего обследования.

• Стресс, сигаретный дым и изменения температуры (например, мороженое) могут спровоцировать приступ кашля. Такая гиперреактивность дыхательных путей может длиться 3-6 месяцев, врачи могут предполагать бронхиальную астму.

• Взрослые также могут болеть коклюшем. Часто в ближайшем окружении пациента обнаруживают других лиц с приступами кашля.

• Коклюш может вызывать у невакцинированных детей первого года жизни лимфоцитоз, что является признаком тяжелого течения болезни. Лимфоцитоз вызван сильным действием коклюшного токсина, который может привести к легочной гипертензии.

Осложнения коклюша могут быть серьезными, особенно у новорожденных и маленьких детей. Они могут включать:

•пневмонию;

•судороги;

•апное (паузы в дыхании);

•энцефалопатию (заболевание головного мозга);

•смерть (особенно у младенцев).

Показания к назначению:

• Подозрение на коклюш (нападообразный кашель, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, иногда цианозом); лучше всего применять до 3 недели заболевания;

• Обследование лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем;

• Дифференциальная диагностика коклюша с острыми респираторными инфекциями, бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией.

Наиболее эффективным методом современной диагностики коклюша является полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это молекулярный метод, который используется для выявления ДНК бактерии Bordetella pertussis и, в отличие от бакпосева, не требует жизнеспособных (живых) бактерий, присутствующих в образце. ПЦР является лучшим тестом, поскольку он обеспечивает быстрый и точный результат, тогда как результаты бакпосева могут быть ложноотрицательными в связи с предварительным приемом антибиотиков, а его окончательный результат получают через 7-10 дней. Лучше сдавать ПЦР в течение первых 3 недель кашля, когда бактериальная ДНК все еще присутствует в носоглотке. После четвертой недели кашля количество ДНК стремительно уменьшается, что повышает риск получения ложноотрицательных результатов. Также не рекомендуется проводить ПЦР-тестирование после 5 дней использования антибиотиков.

Метод: Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени.

Анализатор: RotorGene.

Материал: Соскоб из слизистой нижнего носового хода и задней стенки ротоглотки.

Референсные значения (норма): Не обнаружено.