Квантифероновый тест (диагностика туберкулеза) /P

Тест для выявления латентной туберкулезной инфекции и активного туберкулеза основан на измерении уровня интерферона-гамма, который вырабатывают сенсибилизированные Т-лимфоциты в ответ на специфические антигены Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis).

Долгое время туберкулиновая проба (проба Манту) использовалась для диагностики латентной туберкулезной инфекции. Однако у этого метода есть свои недостатки. Прежде всего, используемый в пробе Манту туберкулин представляет собой смесь более 200 антигенов M.tuberculosis, что может привести к ложноположительным реакциям из-за вакцинации БЦЖ или наличия нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Кроме того, проба Манту требует минимум двух посещений врача, что может быть неудобным на практике.

В связи с этим был разработан квантифероновый тест, который измеряет иммунный ответ сенсибилизированных Т-лимфоцитов к M. tuberculosis. Этот тест основан на количественном измерении интерферона-гамма, вырабатываемого Т-лимфоцитами при взаимодействии с антигенами M. tuberculosis, такими как ESAT-6 и CFP-10.

Квантифероновый тест более специфичен по сравнению с пробой Манту (98-100% против 55-95%) и позволяет избежать ложноположительных результатов при вакцинации БЦЖ или наличии нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Также у него выше предсказательное значение положительного результата для прогрессии латентного в активный туберкулез (2,8-14,3% против 2,3-3,3%). Преимуществом квантиферонового теста является возможность его проведения в один прием.

Квантифероновый тест нашел широкое применение в клинической практике благодаря своей высокой информативности и легкости выполнения. Он рекомендован для диагностики как латентной туберкулезной инфекции, так и активного туберкулеза. В большинстве случаев, он предпочтителен пробе Манту, но в определенных ситуациях оба теста могут использоваться одновременно.

Использование квантиферонового теста вместо пробы Манту рекомендуется в следующих случаях:

1. В группах пациентов, которые, по опыту, не всегда возвращаются на второй прием для оценки результата пробы Манту.

2. У пациентов, получивших вакцину БЦЖ в прошлом (для вакцинации или лечения рака).

Применение пробы Манту предпочтительнее в случае детей младше 5 лет.

Существуют ситуации, когда можно выбрать использование квантиферонового теста или пробы Манту без предпочтения. К ним относится обследование лиц, находившихся в контакте с пациентами с активным туберкулезом, или периодическое обследование лиц, имеющих риск заражения туберкулезом по роду деятельности (например, врачей).

При интерпретации результата квантиферонового теста важно учесть следующее:

- Тест не различает латентный и активный туберкулез.

- У пациентов с клиническими признаками активного туберкулеза положительный результат теста подтверждает инфекцию, но отрицательный результат не исключает туберкулез.

- У пациентов из группы низкого риска инфицирования M. tuberculosis однократный положительный результат квантиферонового теста не обязательно свидетельствует о наличии инфекции, и повторное тестирование может быть рекомендовано.

Квантифероновый тест является непрямым методом диагностики, зависящим от иммунного ответа пациента на M. tuberculosis. Он не предоставляет прямой информации о наличии самого микроорганизма, и его результаты следует рассматривать в контексте других данных, таких как анамнез, клинические признаки и результаты других тестов. До сих пор оценка диагностической ценности квантиферонового теста у детей, ВИЧ-инфицированных пациентов и в случаях внелегочного туберкулеза не проведена в достаточной степени. Важно отметить, что необходимо продолжить исследования по интерпретации результатов теста в этих группах пациентов.

Подготовка пациента: специальной подготовки не требуется.

Материал: венозная кровь.

Метод исследования: твердофазный иммуноферментный анализ - интерфероновый тест TB-Feron IGRA (interferon-gamma release assay).

Единицы измерения: качественный (положительный/сомнительный/отрицательный).

Основные показания к назначению анализа:

• Диагностика латентной туберкулезной инфекции и активного туберкулеза.
• В качестве основного теста при профилактическом осмотре лиц, находящихся в группе риска инфицирования M.tuberculosis (медицинские работники, "контактные лица", пациенты с иммуносупрессиией – ВИЧ-инфекция, применение кортикостероидов, сахарный диабет, алкоголизм).
• В качестве подтверждающего теста после проведения пробы Манту.
• При наличии признаков активного туберкулеза: кашля, кровохарканья, потери веса, ночных профузных потов, стойкого субфебрилитета, рентгенологических признаков туберкулеза.

Референсные значения: отрицательно.

Интерпретация результатов: 

Положительный результат:

• латентная туберкулезная инфекция;
• активный туберкулез.

Отрицательный результат:

• норма;
• реверсия.

Важные замечания

• Диагностическое значение квантиферонового теста до сих пор не было должным способом оценено у детей, ВИЧ-инфицированных пациентов, а также при наличии внелегочного туберкулеза.
• Интерпретацию результата следует проводить с учетом анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.