Международное нормализованное отношение (МНО)

МНО (Международное нормализованное отношение, INR) - показатель системы свертывания крови.

МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). МНО введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз антикоагулянтов. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. 

Для диагностики нарушений свертывания крови используют показатель ПВ, выражающийся в секундах. В тех случаях, когда определение ПВ применяют для оценки проведения лечения варфарином, используется показатель МНО - международное нормализованное отношение (INR - International Normalized Ratio). Этот показатель позволяет выразить результаты ПВ с учетом использования в различных лабораториях коммерческих препаратов тромбопластина, используемого в определении ПВ. Такой подход гарантирует возможность сравнения результатов полученных в разных лабораториях и проводить более точный контроль при лечении антикоагулянтами непрямого действия. 

МНО вычисляется при делении ПВ пациента на значение нормального ПВ (т.е вычисляют протромбиновое отношение - ПО), далее результат возводится в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина - МИЧ (ISI или МИЧ - международный индекс чувствительности, указывается в паспорте набора): 
МНО = (ПВ пациента/среднее нормальное ПВ) ^ISI(МИЧ) или МНО = ПО МИЧ. 

Доза антикоагулянта подбирается так, что бы поддерживать МНО на необходимом уровне, в зависимости от заболевания. 

Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является Варфарин. Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Подготовка пациента: 
Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак при  обычном питьевом режиме. Оптимальное  время сдачи – с 8 до 11 часов. Если исследование проводится с целью лабораторного контроля за свертывающей системой крови при приеме антикоагулянтов, повторные исследованные рекомендуется проводить в одинаковых условиях, в одной лаборатории, в одно время суток.

Материал: Венозная кровь на  3,8 % (0,109 моль/л) в цитрате натрия.

Метод: Клоттинговый.

Анализатор: Sysmex Ca 1500, автоматический анализатор свёртывания крови (Япония).

Тест – система: Thromborel S Reagent - Тромборель S реактив (Siemens).

Референсные значения (норма): 
Без приема антикоагулянтов –  0.85-1.15;

Тромбоз глубоких вен,легочная эмболия,инфаркт миокарда – 2.00 - 3.00;
Рекуррентная системная эмболия – 2.50 - 3.50;
Искусственные клапаны сердца – 3.00 - 4.50.

Основные показания к назначению анализа:
1. Мониторинг при антикоагулянтной терапии у лиц с риском образования тромбов - лечение антикоагулянтами непрямого действия – варфарином, аценокумаролом и другими аналогами;
2. Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется поддержание целевого уровня МНО обычно в диапазоне 2,0-3,0;
3. Контроль коагуляции после кардиохирургических операций (протезирование клапанов, аорто-коронарное шунтирование и т.д.);
4. Проведение подготовки к процедуре восстановления синусового ритма при фибрилляции/трепетании предсердий.

Интерпретация результатов:
Повышение значения:
1. Болезни печени;
2. Дефицит витамина К;
3. Внутрисосудистое свёртывание;
4. Наследственный дефицит факторов II (протромбин), V, VII, X;
5. Афибриногенемия;
6. Гипофибриногенемия (уровень фибриногена менее 50 мг/100 мл);
7. Дисфибриногенемия;
8. Лечение кумарином;
9. Циркулирующие антикоагулянты.