Мочевая кислота в суточной моче

Мочевая кислота – конечный продукт метаболизма белков. В норме мочевая кислота выводится из организма почками, однако при нарушении их работы и нерациональном питании ее избыток превращается в кристаллы уратов, которые в свою очередь откладываются в суставах, почках и подкожной клетчатке. Большинство мочевой кислоты фильтруется в почечных клубочках и экскретируется с мочой.

Мочевая кислота является продуктом распада пурина. Образуется преимущественно в печени и выделяется с мочой. Уровень синтеза мочевой кислоты и эффективность ее выделения через почки оказывает влияние на содержание уратов в крови.

Выводимая с мочой мочевая кислота отражает поступление пуринов с пищей и распад эндогенных пуриновых нуклеотидов, но зависит от функции почек. Приблизительно 70% общего количества мочевой кислоты организма выводится с мочой. Клиренс мочевой кислоты составляет 10% профильтрованного количества.

Определенную часть этого вещества мы получаем с едой и напитками (богатая пуринами печень, телятина, рыба, красное вино, пиво, артишоки, морепродукты). Далее мочевая кислота попадает в кровь, затем в почки, и выводится с мочой.

Мочевая кислота представляет собой побочный продукт переработки некоторых веществ. Здоровый организм обычно поддерживает его баланс самостоятельно, выделяя избыток мочевой кислоты через почки (примерно 70%), кишечник, пот и слюну.

Также уровень этого вещества может зависеть от генетических и индивидуальных особенностей организма. Человеческое тело запрограммировано выводить излишки мочевой кислоты.

Избыток протеиновой пищи может спровоцировать повышение мочевой кислоты. Поэтому врачи советуют питаться сбалансированно и не злоупотреблять белковыми продуктами.

Повышение мочевой кислоты – гиперурикемия, приводит к отложению в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах кристаллов моноурата натрия с развитием острого (или хронического) артрита и образованием подагрических узелков (тофусов). Заболевание клинически характеризуется наличием обострений, эпизодически возникающих у многих пациентов с подагрой. Отложение уратов происходит через несколько стадий: от бессимптомной формы, когда отсутствуют какие-либо симптомы подагры, до симптомной формы, сопровождающейся развитием острого или хронического подагрического артрита и формированием тофусов.

Повышенный уровень мочевой кислоты может быть вызван повышенной активностью функции щитовидной железы, лейкемией, сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек со снижением ее функции, при лечении диуретиками.

Повышенная концентрация мочевой кислоты в моче создает предпосылки к ее кристаллизации, что может оказывать прямое повреждающее влияние на почки и приводить к уратной нефропатии, а также (при определенных условиях) к образованию камней в почках. Уратные камни составляют около 10% среди разновидностей почечных камней. Специфическим фактором риска образования уратов является чрезмерно кислая моча (поскольку кристаллы мочевой кислоты растворяются только в щелочной и слабокислой среде), камнеобразование способствует также и низкому объему мочи. Уратный уролитиаз часто является проявлением системных метаболических нарушений – у большинства таких пациентов отмечается наличие метаболического синдрома, у части – подагра. Мочевая кислота снижает растворимость оксалата кальция, поэтому повышение концентрации мочевой кислоты в моче является фактором риска кальциевого нефролитиаза.

Показания:

• подагра;
• мочекаменная болезнь;
• мониторинг цитостатической терапии;
• мониторинг в динамике при гестозах беременности;
• дополнительная оценка функции почек при почечной недостаточности;
• пролиферативные заболевания лимфатической системы;
• заболевание соединительной ткани;
• отравление свинцом;
• подозрение на врожденное нарушение пуринового обмена.

Для определения мочевой кислоты в моче необходимо собирать мочу в течение суток. Первая утренняя порция в унитаз, все последующие в течение дня, ночи и утренняя порция в течение следующего дня (например, с 6:00 утра до 6:00 утра следующего дня) собираются в один сосуд, который хранится в прохладном, защищенном от солнечного света месте (при температуре 4-8 градусов).

– обязательно следует указать суточный объем собранной мочи и объем употребляемой жидкости в сутки;

– вся собранная суточная моча перемешивается и отливается 40-50 мл в отдельный контейнер и доставляется в лабораторию.

Причины повышенных значений:

1) избыточный синтез в организме (при первичной подагре);

2) увеличенное потребление продуктов, богатых пуринами;

3) нарушение экскреции почками;

4) острая и хроническая почечная недостаточность;

5) лечение диуретиками;

6) гипотиреоз;

7) отравление угарным газом и соединениями свинца;

8) выделение больших количеств мочевой кислоты в результате распада тканей (например, синдром лизиса опухоли после химиотерапии).

Причины пониженных значений:

1) лечение ингибитором ксантиноксидазы (аллопуринолом или фебуксостатом);

2) врожденный дефицит ксантиноксидазы;

3) беременность;

4) акромегалия;

5) усиленная экскреция мочевой кислоты почками;

6) прием урикозурических лекарственных средств – салицилатов, фенилбутазона, пробенецида, глюкокортикостероидов.

Материал: суточная моча.

Метод: колориметический.

Анализатор: Cobas C311.

Тест-система: Roche Diagnostics (Германия).

Референтные значения: 13 - 44 ммоль/24 часа.

Интерпретация результатов:

Повышенный уровень может быть при:

• синдроме Леш-Нихана – врожденной повышенной секреции мочевой кислоты;

• уратном нефролитиазе;

• лейкемии;

• эпилепсии;

• полицитемии;

• подагре;

• мочекаменной болезни;

• множественной миеломе;

• крупозной пневмонии;

• синдроме Фанкони;

• вирусных гепатитах;

• системные заболевания соединительной ткани, при которых повышается секреция мочевой кислоты.

Сниженный уровень может быть при:

• ксантинурии;

• отравлении свинцом;

• атрофии мышц;

• хронической патологии почек;

• нехватки фолиевой кислоты.