Скорость клубочковой фильтрации (eGFR)/P

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает суммарный уровень фильтрации в функционирующих нефронах почки, поэтому измерение СКФ считают лучшим способом оценки почечной функции. Определение СКФ в комплексе с оценкой альбуминурии применяют в диагностике и определении стадии хронической болезни почек. 

Клубочки нефронов почек выполняют функцию фильтров для протекающей крови. Здесь происходит фильтрация жидкой части крови в канальцы нефронов. Клубочковая фильтрация в почках – первый этап в процессе образования мочи. Далее, в ходе образования конечной мочи, необходимые организму компоненты подвергаются обратному всасыванию в канальцах нефронов в регулируемом количестве, а остальное выводится из организма. Это позволяет удалять с мочой избыток жидкости, ненужные и потенциально токсичные вещества, что важно для поддержания постоянства внутренней среды и нормального функционирования организма.

Требуется параллельно взятие крови для определения уровня креатинина в крови и сбор суточной мочи с измерением в ней концентрации креатинина (для оценки скорости очищения крови от креатинина, что отражает скорость клубочковой фильтрации). 

Креатинин образуется в мышцах и выводится из крови в обычных условиях преимущественно путем клубочковой фильтрации, не подвергаясь обратному всасыванию или секреции в почечных канальцах. Оценка фильтрации по соотношению концентрации креатинина в крови и его выделению с мочой с учетом размеров тела (нормализация к стандартной поверхности тела), пола и возраста пациента (раздельные референсные значения) в большинстве ситуаций позволяет с удовлетворительной точностью оценить изменения уровня фильтрации, поэтому этот способ имеет широкое применение.

Современные скрининговые способы расчетной оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ, eGFR – estimated Glomerular Filtration Rate) по креатинину используют только результат измерения креатинина в крови с последующим расчетом СКФ по статистически выработанным усредненным уравнениям (с учетом пола и возраста пациента). В отличие от клиренсового метода они не требуют сбора суточной мочи, что удобнее для пациента. Формулы расчетной по креатинину крови скорости клубочковой фильтрации основаны на уравнениях корреляции, полученных путем статистической обработки результатов измерения уровня креатинина в крови и параллельно скорости клубочковой фильтрации клиренсовыми методами у большого количества пациентов с хронической патологией почек.

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) рекомендуется в настоящее время к применению как наиболее пригодный в амбулаторной и клинической практике скрининговый метод расчетной оценки СКФ для взрослых.

Оценка скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI имеет ограничение при следующих состояниях:

• размеры тела и мышечная масса пациента резко отклоняются от средних величин (культуристы, пациенты с ампутацией конечностей);
• выраженные истощение и ожирение (ИМТ <15 и >40 кг/м2);
• беременность;
• заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
• параличи, парезы конечностей;
• вегетарианская диета;
• быстрое снижение функции почек (острый или быстропрогрессирующий нефритический синдром);
• лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов;
• принятие решения о начале заместительной почечной терапии;
• после пересадки почки. 

В этих случаях следует прибегать к более точным клиренсовым методам оценки уровня клубочковой фильтрации с применением экзогенных маркеров или к расчетному способу с применением формулы CKD-EPI цистатин С.

Ход исследования. Утром на голодный желудок берут кровь из вены для определения уровня креатинина в плазме. В течении дня он не изменяется. В первом случае собирают две часовые порции мочи, засекая в минутах время диуреза. Высчитывая по формуле, получают два значения СКФ. Второй вариант – собирают суточную мочу с интервалом в 1 час. Должно получиться не менее 1500 мл. У здорового взрослого клиренс креатинина составляет 100-120 мл в мин.

Методы оценки клубочковой фильтрации с помощью оценки креатинина предоставляют удобные и широко используемые способы мониторинга функции почек в различных клинических сценариях.

Подготовка пациента:

За 2 суток до отбора образцов прекращается прием мочегонных (по согласованию с врачом), за сутки до анализа исключаются алкоголь, тяжелые физические нагрузки и стрессы, а за полчаса – нужно отказаться от курения.

Материал:кровь и моча.

Метод исследования: ферментативний

Единицы измерения: мл/мин.

Анализатор:Биохимический анализатор Becman Coulter AU480

Основные показания к назначению анализа:

Определение скорости клубочковой фильтрации имеет важнейшее значение для диагностики, определения стадии заболевания, оценки прогноза, выбора тактики лечения, решения вопроса о начале заместительной терапии при хронических болезнях почек:

• амилоидоз;
• синдром Иценко-Кушинга;
• сахарный диабет;
• дерматомиозит;
• гемолитический уремический синдром;
• волчаночный нефрит;
• злокачественная артериальная гипертензия.

Референсные значения: скорость клубочковой фильтрации почек в норме составляет 125 мл/мин у мужчин, а у женщин — 110 мл/мин.

Интерпретация результатов: 

Понижение значения: